不懂經(jīng)皮腎鏡是什么？軒科告訴你！
一、經(jīng)皮腎鏡
經(jīng)皮腎鏡誕生于20世紀(jì)70年代，經(jīng)歷了一系列技術(shù)和設(shè)備上的改進(jìn)，如今已成為處理較大腎結(jié)石的首選方案，也適用于體外碎石難以粉碎和經(jīng)輸尿管處理困難的、相對較小的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。
完整的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)包括建立經(jīng)皮腎通道和經(jīng)通道完成碎石取石。早期的經(jīng)皮腎鏡是在X線監(jiān)視下建立經(jīng)皮腎通道，通道大小通常在22F以上，鑒于當(dāng)時(shí)監(jiān)視設(shè)備的清晰度低和碎石器械效率低，大的通道一定程度上能緩解這些方面的不足。隨著監(jiān)視設(shè)備的換代和碎石器械效率的提升，經(jīng)皮腎鏡安全性的問題引起越來越多的關(guān)注，大通道引起的腎實(shí)質(zhì)損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)增加，促進(jìn)了器械小型化的改良工作逐步展開。自20世紀(jì)90年代初，經(jīng)皮腎鏡引入國內(nèi)后，我國泌尿外科醫(yī)師在器械小型化的進(jìn)程中進(jìn)行了大量臨床實(shí)踐，豐富了小通道臨床應(yīng)用的實(shí)踐基礎(chǔ)，促進(jìn)了經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的發(fā)展。
二、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的人工通道，經(jīng)通道置入內(nèi)鏡和碎石、取石器械，對腎集合系統(tǒng)和（或）輸尿管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行清理的一種手術(shù)方法。在上尿路結(jié)石治療方面，PCNL、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)共同成為當(dāng)今主流治療方法，已徹底改變開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石的格局。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于：2cm以上的腎結(jié)石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。
傳統(tǒng)的“開刀取石”的方法，需要在腰部做一個(gè)20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開一個(gè)小口，將結(jié)石取出來。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢。通常手術(shù)后需要住院7天左右。因?yàn)槭中g(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大。
開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腰部的切口通常小于1cm，因?yàn)椴磺虚_肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。手術(shù)后通常2~3天就出院了。
與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。
三、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的發(fā)展
PCNL的發(fā)展最早可追溯到20世紀(jì)40年代，Rupol和Brown在1941年就曾利用內(nèi)鏡經(jīng)開放手術(shù)留置的腎造瘺口取出術(shù)后殘留的結(jié)石，這一嘗試初步展現(xiàn)出PCNL的魅力，但他們并沒有完成該手術(shù)的關(guān)鍵步驟——經(jīng)皮腎造瘺。1956年，Goodwin首先報(bào)道經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，并成功地解除梗阻性腎積水，首次提出經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（percutaneous nephrostomy，PCN）的概念。1976年，F(xiàn)ernstrom和Johannson應(yīng)用上述方法實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮腎穿刺，建立了皮腎通道并在X線輔助下套石成功，第一次完整實(shí)現(xiàn)了經(jīng)皮腎通道的建立和通過經(jīng)皮腎通道取出集合系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石，這是PCNL發(fā)展的里程碑事件。1981年，Wickham和Kollett將該技術(shù)命名為“percutaneous nephrolithotomy，PCNL或PNL”，國內(nèi)翻譯為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。此后，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、技術(shù)的改進(jìn)和設(shè)備的逐步完善，到2000年，PCNL在許多國家和地區(qū)已逐步取代傳統(tǒng)的開放腎切開取石術(shù)。至2016年，PCNL的各項(xiàng)技術(shù)和設(shè)備進(jìn)一步完善，且得到了有力推廣，并被《歐洲泌尿外科指南》推薦為腎結(jié)石包括復(fù)雜腎結(jié)石的一線治療方法。國內(nèi)在20世紀(jì)80年代中期，由郭應(yīng)祿、余安迪、吳開俊等將PCNL技術(shù)引入，并陸續(xù)在北京和廣州的一些醫(yī)院率先開展。現(xiàn)在已成為我國大型醫(yī)院常規(guī)開展的結(jié)石治療方法，并逐步推廣至縣級醫(yī)院。
四、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)器械
手術(shù)操作器械
（一）穿刺針
穿刺針（圖4-1）由針鞘和針芯兩部分組成。目前，還有帶顯像系統(tǒng)的穿刺針，攜帶微型光學(xué)系統(tǒng)，似微型內(nèi)窺鏡，可直視下進(jìn)針進(jìn)入腎盞，大大提高經(jīng)皮腎穿刺的安全性。
（二）導(dǎo)絲
導(dǎo)絲（圖4-2）按用途分為引導(dǎo)導(dǎo)絲和工作導(dǎo)絲，常用的導(dǎo)絲包括斑馬導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲和J形導(dǎo)絲。
（三）擴(kuò)張器
常用的擴(kuò)張器包括筋膜擴(kuò)張器（圖4-3）、球囊擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器。擴(kuò)張器主要用于擴(kuò)開皮下至腎集合系統(tǒng)這一路徑上的組織，為經(jīng)皮腎鏡工作鞘的置入提供空間。實(shí)際使用中，筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器通常采用順次擴(kuò)張，依靠術(shù)者施加的推力，擴(kuò)開各層組織，直達(dá)腎集合系統(tǒng)；球囊擴(kuò)張器是利用一柱狀球囊在未充氣狀態(tài)下沿穿刺導(dǎo)絲置入，充水（氣）后擴(kuò)張，擠壓周圍組織形成通道。
（四）經(jīng)皮腎鏡
經(jīng)皮腎鏡包括硬性經(jīng)皮腎鏡和軟性經(jīng)皮腎鏡。
1. 硬性經(jīng)皮腎鏡（圖4-4）
硬性經(jīng)皮腎鏡包括標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡，一般由鏡鞘、閉孔器和操作件等組成。可將輸尿管硬鏡作為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡使用。
2. 軟性經(jīng)皮腎鏡
軟性經(jīng)皮腎鏡的鏡鞘管徑較硬性經(jīng)皮腎鏡細(xì)，需要通過硬性經(jīng)皮腎鏡的鏡鞘或通過擴(kuò)張器放入腎盂。另外，它還可以觀察到硬性經(jīng)皮腎鏡不能到達(dá)的腎盞。
（五）取石設(shè)備
取石設(shè)備主要有取石鉗（圖4-5）和套石籃（圖4-6）。
文章摘自：
什么叫經(jīng)皮腎鏡_姚家喜醫(yī)生的語音科普_妙手醫(yī)生
《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)操作手冊》
