醫(yī)療器械之介入導(dǎo)絲
導(dǎo)絲（Guide Wire）也稱為導(dǎo)引鋼絲或?qū)б€，是經(jīng)皮穿刺插管的主要工具之一。導(dǎo)絲對(duì)導(dǎo)管起引導(dǎo)及支持作用，幫助導(dǎo)管進(jìn)入血管及其他腔隙，引導(dǎo)導(dǎo)管順利到達(dá)病變處。在導(dǎo)管治療操作中，與導(dǎo)管同樣重要。
一、導(dǎo)絲的種類(lèi)
導(dǎo)絲是一大類(lèi)醫(yī)療器械的統(tǒng)稱，包括微導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)絲、腎動(dòng)脈導(dǎo)絲和造影導(dǎo)絲等，根據(jù)功能又可分為工作導(dǎo)絲和慢性完全性閉塞病變（Chronic Total Occlusion,CTO）導(dǎo)絲。
導(dǎo)絲是冠狀動(dòng)脈介入的基本器械之一，用于進(jìn)入冠狀動(dòng)脈或跨過(guò)迂曲、鈣化、狹窄、側(cè)枝循環(huán)到達(dá)目標(biāo)，建立軌道輸送球囊、支架和微導(dǎo)管；用于導(dǎo)絲升級(jí)或降級(jí)技術(shù)開(kāi)通冠狀動(dòng)脈閉塞病變；預(yù)先進(jìn)入冠狀動(dòng)脈分支，做保護(hù)和路標(biāo)功能等。
1、直形導(dǎo)絲
直形導(dǎo)絲為通用的標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)，導(dǎo)絲前端有3-5cm的柔軟段，也有因特殊目的而設(shè)計(jì)的導(dǎo)絲，柔軟段長(zhǎng)達(dá)15-20cm。直形導(dǎo)絲因鋼絲芯焊接方式的不同，分為固定芯直形導(dǎo)絲及活動(dòng)芯直形導(dǎo)絲。導(dǎo)絲表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，則稱為Teflon鞘直形導(dǎo)絲。直形導(dǎo)絲用途甚廣，適用于絕大多數(shù)經(jīng)皮穿刺插管操作。
2、J形安全導(dǎo)絲
導(dǎo)絲前端呈J形彎曲，其優(yōu)點(diǎn)是插管時(shí)遇到彎曲變形的血管，導(dǎo)絲前端不會(huì)頂在血管壁上，從而可防止損傷血管。J形導(dǎo)絲前端彎曲分為大、中、小數(shù)種。小號(hào)彎曲適用于血管；大號(hào)彎曲可幫助調(diào)整插管的方向，在膽管等走向有變化的部位，可借助導(dǎo)絲的彎曲，將導(dǎo)管插入不同方向的分支。J形導(dǎo)絲也有固定芯、活動(dòng)芯、Teflon鞘數(shù)種。
3、前端方向可控制導(dǎo)絲
此導(dǎo)絲又稱為偏導(dǎo)器（Deflector），由一根前端可彎曲180度的可控導(dǎo)絲及一個(gè)操縱把手兩部分構(gòu)成。導(dǎo)絲尾端固定于把手后，操縱把手可使導(dǎo)絲前端伸直或彎曲。偏導(dǎo)器主要用于大動(dòng)脈硬化蟠曲病人的插管，也可幫助進(jìn)行選擇性及超選擇性血管插管。
4、更換導(dǎo)管用的導(dǎo)絲
導(dǎo)管治療過(guò)程中，經(jīng)常需要更換導(dǎo)管，借助導(dǎo)絲幫助換管最簡(jiǎn)單方便。換管專(zhuān)用導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)與一般直形導(dǎo)絲相同，但長(zhǎng)度增加到2.6m。
此外，還有某些特殊類(lèi)型的導(dǎo)絲。如膽管經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺插管的導(dǎo)絲，前端為柔軟的不銹鋼絲彈簧，其主干則為與彈簧外徑相同的鋼絲，能使主干變硬，有較強(qiáng)的支持能力，幫助導(dǎo)管克服肝包膜及肝實(shí)質(zhì)的阻力，順利地插入膽管。另有一種導(dǎo)絲，其前端柔軟段后有一錐形膨大部分，用以引導(dǎo)較粗的導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)。
二、介入導(dǎo)絲在各個(gè)科室中的應(yīng)用
1、導(dǎo)絲在心血管方面的應(yīng)用：
心臟介入導(dǎo)絲適用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）中有利于球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的置放。導(dǎo)絲的作用是通過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位至血管遠(yuǎn)端，為球囊、支架、超聲導(dǎo)管、旋磨頭等后續(xù)進(jìn)入病變血管的器械提供“軌道”，因此導(dǎo)絲是冠脈介入治療中必不可少的機(jī)械。
2、導(dǎo)絲在泌尿外科和膽道外科中有廣泛的應(yīng)用：
可以導(dǎo)引經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和膽道鏡的檢查和治療，也可導(dǎo)入各類(lèi)導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到引流的目的。
· 在復(fù)雜型尿道狹窄手術(shù)中的應(yīng)用
尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病之，尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)是治療尿道狹窄的治療方法。
一般認(rèn)為尿道狹窄段長(zhǎng)度大于3cm稱為復(fù)雜型尿道狹窄，由于復(fù)雜型尿道狹窄段較長(zhǎng)，有時(shí)難以沿正確的尿道走行方向切開(kāi)，易形成假道、出血和尿外滲，是種較棘手的疾病。找到并確切地沿尿道走行全程徹底切開(kāi)狹窄段是治療成敗的關(guān)鍵，一般有輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo)法和有近端尿道內(nèi)置入尿道探桿引導(dǎo)或軟式膀胱鏡光線引導(dǎo)法、也有膀胱內(nèi)注入美蘭染色示蹤法及三線并一線法等，但對(duì)于長(zhǎng)段尿道狹窄也難以操作。
· 在復(fù)雜型醫(yī)源性尿道損傷中的應(yīng)用
眾所周知在復(fù)雜型尿道狹窄尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)中或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中可能出現(xiàn)醫(yī)源性假道，有時(shí)雖然我們完成了尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但由于假道的存在造成置入困難，給手術(shù)帶來(lái)不應(yīng)有的麻煩或意外。由斑馬導(dǎo)絲較輸導(dǎo)管導(dǎo)管堅(jiān)硬、光滑、較細(xì)、更長(zhǎng)，所以更加有利于操作，這種置管方式簡(jiǎn)單輕松，而且無(wú)一誤人假道或造成損傷。
· 在疏通氣囊導(dǎo)尿管中的應(yīng)用
由于氣囊導(dǎo)管的質(zhì)量有問(wèn)題或用于充填氣囊的生理鹽水混有雜質(zhì)堵塞氣囊導(dǎo)管，或許留置的時(shí)間太長(zhǎng)，如尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)后或尿道會(huì)師術(shù)后，有時(shí)會(huì)遭遇氣囊導(dǎo)尿管的氣囊無(wú)法抽癟，氣囊導(dǎo)尿管無(wú)法拔除的尷尬事。首先剪掉氣囊導(dǎo)管的軟頭后注入少許甘油，將斑馬導(dǎo)絲的軟頭放在患者手中讓他感受到斑馬導(dǎo)絲的柔軟和無(wú)害讓其配合治療，然后將硬頭插入氣囊導(dǎo)管，很順利地刺破氣囊，問(wèn)題迎刃而解。
3、導(dǎo)絲在神經(jīng)外科的應(yīng)用：
微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管在數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，采用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，通過(guò)選擇性造影、栓塞、擴(kuò)張成形、機(jī)械清除、藥物遞送等具體方法，對(duì)累及人體神經(jīng)血管系統(tǒng)的病變進(jìn)行診斷和治療。它是一種新興的微創(chuàng)臨床技術(shù)，為許多腦與脊髓血管疾病開(kāi)辟了新的思路和治療途徑。既可以獨(dú)立解決許多腦血管疾病，又可以和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)、放射治療等巧妙結(jié)合，使原來(lái)無(wú)法或難以治療的疾病得到滿意療效。
4、導(dǎo)絲在消化道的應(yīng)用：
一次性使用消化道導(dǎo)絲與內(nèi)窺鏡配套，供消化系統(tǒng)引導(dǎo)或?qū)肫渌餍涤?。是?jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）及相關(guān)操作，包括十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD），膽總管取石術(shù)，膽胰管腫瘤支架引流術(shù)等介入治療的常用工具。內(nèi)鏡治療中，導(dǎo)絲進(jìn)入目標(biāo)腔道并維持其在腔道內(nèi)的位置，協(xié)助交換各種器械，已成為現(xiàn)代消化內(nèi)鏡診治中不可或缺的一部分。不同于導(dǎo)管、探條、支架等器械，導(dǎo)絲因其纖細(xì)、柔軟、光滑等特點(diǎn)，能減少側(cè)向偏離、協(xié)助軸向旋轉(zhuǎn)，更易通過(guò)各種狹窄、梗阻、扭曲及變異的解剖結(jié)構(gòu)。
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