精囊鏡微創(chuàng)診療技術(shù)在遠(yuǎn)端精道疾病中的應(yīng)用
隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、生活工作壓力加劇以及環(huán)境污染的影響，男性疾病的發(fā)病率逐年上升。遠(yuǎn)端精道疾病主要包括精囊炎、精道結(jié)石、射精管梗阻以及精道囊腫，精道結(jié)核和腫瘤等病變則較為罕見。臨床上可表現(xiàn)為頑固性血精、不育、會(huì)陰部疼痛不適、射精無力、射精疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅到男性患者的身心健康。精囊鏡技術(shù)是近幾年才發(fā)展起來的男科微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于精囊炎、精道結(jié)石等遠(yuǎn)端精道疾病有獨(dú)特的檢查及治療作用，為長(zhǎng)期遭受遠(yuǎn)端精道疾病困擾的男性朋友帶來了新的希望。
精道遠(yuǎn)端區(qū)域主要包括哪些結(jié)構(gòu)？
精道遠(yuǎn)端區(qū)域結(jié)構(gòu)包括射精管、前列腺小囊、精囊腺和輸精管壺腹。射精管起始于輸精管道與精囊腺的排泄管匯合處，經(jīng)前列腺外周帶和中央帶開口于精阜，長(zhǎng)約1～2cm，射精管分為近端、中端和遠(yuǎn)端三個(gè)部分，從近端到遠(yuǎn)端管腔逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，近端前列腺后上方，管徑約（1.7±0.3）mm，中段斜行進(jìn)入前列腺后部，管徑約（0.6±0.1）mm，遠(yuǎn)段位于前列腺中央帶，管徑約（0.3±0.1）mm。射精管區(qū)域的局部微小病變，常導(dǎo)致射精管開口的狹窄或閉鎖，無法辨認(rèn)。精囊腺位于膀胱頸后方，由外斜向下分布，呈長(zhǎng)柱狀，向下通過精囊腺排泄管與輸精管匯合形成射精管，精囊腺測(cè)量長(zhǎng)度為40-60mm，平均（50±0.9）mm；精囊前后徑為10-14mm，平均（12±0.2）mm；容積為2-4ml,平均（3.0±0.1）ml。前列腺小囊為苗勒管的殘余部分，開口于精阜的非交通性的囊腔，射精管近端常走行于前列腺小囊的后外側(cè)，囊腔平均深度約（9.8±3.8）mm，平均寬度約（2.5±1.9）mm。
精道遠(yuǎn)端疾病的診斷
其中影像學(xué)檢查主要以TRUS和MRI為主，經(jīng)直腸超聲檢查具有簡(jiǎn)便、實(shí)用、分辨率高等諸多優(yōu)勢(shì)，可以獲得精囊擴(kuò)張、射精管擴(kuò)張、精道囊腫以及精道內(nèi)結(jié)石或鈣化等典型聲像圖。MR檢查則能彌補(bǔ)超聲檢查的不足，從軸面、冠狀面和矢狀面3個(gè)方向顯示遠(yuǎn)端精道區(qū)域，能準(zhǔn)確顯示病變部位、程度及病因，從而協(xié)助外科醫(yī)師術(shù)前對(duì)遠(yuǎn)端精道疾病進(jìn)行評(píng)估。
A.精囊結(jié)石（白色箭頭）；B.右側(cè)精囊陳舊性積血；C.右側(cè)射精管囊腫（白色箭頭）；D.精囊囊腫（白色箭頭），右側(cè)精囊內(nèi)陳舊性積血。
精囊鏡的手術(shù)操作技巧
精囊鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床診治遠(yuǎn)端精道疾病的最新手段，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。精囊鏡通過射精管逆行進(jìn)入精囊腔，腔鏡下檢查前列腺小囊、射精管和精囊腔，針對(duì)頑固性血精、射精管梗阻、精道結(jié)石、精道囊腫及腫瘤等病變進(jìn)行診斷和治療。精囊鏡操作過程中困難之處在于精囊鏡入路的選擇，進(jìn)鏡的途徑主要有3種：①通過射精管開口途徑；②行精阜切開后經(jīng)射精管途徑；③建立前列腺小囊射精管旁通道途徑。精囊鏡下可以準(zhǔn)確地尋找出血部位和原因，對(duì)出血點(diǎn)灼燒止血、對(duì)可疑的病變?nèi)〗M織活檢、對(duì)積血塊進(jìn)行沖洗清除、對(duì)結(jié)石行鈥激光碎石取石，同時(shí)可局部注入抗生素控制感染。此外通過鏡體擴(kuò)張精液排出的通道，可避免血精的復(fù)發(fā)或射精管再梗阻，從而達(dá)到有效治療的目的。
A.精囊鏡下鈥激光碎石（精囊結(jié)石）；B.精囊內(nèi)陳舊性積血；C.精囊壁炎性絮狀物及散在出血點(diǎn)；D.生理鹽水沖洗后的精囊腔。
精囊鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病
2015年3月至今，術(shù)者行精囊鏡診治的患者共103例，平均年齡42.15±12.52歲，射精管梗阻患者30例，精道結(jié)石患者29例，頑固性血精癥44例。射精管梗阻患者中包括無精癥25例和少弱精癥5例。所有病例均采用了經(jīng)尿道射精管切開聯(lián)合精囊鏡檢的手術(shù)方式。平均手術(shù)時(shí)間為23.46±5.99 min，術(shù)后予以廣譜抗生素抗感染48h，留置導(dǎo)尿1天，尿液清亮后拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者術(shù)后1周開始規(guī)律排精，術(shù)后2周，1月，3月，6月復(fù)查精液常規(guī)并到門診隨診，記錄患者相關(guān)癥狀。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～12月，其中25例無精癥患者14（56%）例術(shù)后查見精子；5例少弱精癥患者術(shù)后精液質(zhì)量均獲得明顯改善；44例頑固性血精癥患者術(shù)后40（90.91%）例患者血精消失。并發(fā)癥方面，除2例患者發(fā)生急性尿潴留以外，所有患者術(shù)后未發(fā)生附睪炎、尿道狹窄、尿失禁、逆行射精和直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
精囊鏡能夠更直觀、準(zhǔn)確的檢查遠(yuǎn)端生殖道病變，并可以同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，具有“操作簡(jiǎn)單、方便價(jià)廉、創(chuàng)傷小恢復(fù)快、安全有效”的優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道了精道鏡技術(shù)在治療頑固性血精癥以及射精管梗阻性少弱精癥和無精癥是完全可行，且安全有效的。但精阜、射精管、精囊腺等組織的解剖位置較深、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，術(shù)中操作不當(dāng)易導(dǎo)致進(jìn)鏡失敗，以及直腸損傷、逆行射精、附睪炎、精道狹窄或梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，因此泌尿外科醫(yī)師熟悉射精管區(qū)域解剖特征，術(shù)前全面了解患者病情、評(píng)估病變部位，術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)精阜、射精管開口和相關(guān)病變，可以提高診治效率，同時(shí)避免直腸損傷、 逆行射精等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
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本文來源：微信公眾號(hào) 泌尿科那點(diǎn)事兒
