?鏡中天地：增生肥大前列腺
1975 年，作者引進帶有內窺攝影功能的 STORZ 膀胱鏡，開始收集腔內攝影照片。四十多年來，在數不清次手術中，攝制了數不清的照片，經過加工整理，從中精選了一千余幅成冊。征得出版社的同意，現從中遴選 58 幅，匯成「鏡中天地」連載，以饗讀者。
前列腺增生是泌尿男科最常見的疾病之一。前列腺間質和腺體的增生導致前列腺肥大，壓迫后尿道，進而引起膀胱出口梗阻。嚴重者可并發輸尿管返流、輸尿管擴張、腎盂積水及腎功能損害。
有經驗的醫師用膀胱鏡沿前列腺尿道進出觀察，便能十分清楚地了解它的增生嚴重程度。時至今日，電切鏡下經尿道切除前列腺已經取代了開放性手術，成為治療前列腺增生的主流手術。
前列腺增生多數為兩側葉增生，可見膀胱頸部兩側呈圓弧狀凸起，致使尿道內口變為不同程度縱行裂縫狀改變（圖 1）。
圖 1 前列腺二側葉增生
前列腺中葉增生者，在膀胱頸下唇邊緣隆起，成為一球狀塊物突于膀胱內，而其他部位的膀胱頸均呈半月形,中葉與兩側葉交界處如裂縫狀（圖2）。
圖 2 前列腺中葉增
前列腺增生病人膀胱內常并發小梁，小梁縱橫交叉，長短不一，粗細不勻，粘膜色澤略帶蒼白，血管清楚（圖3）。
圖 3 膀胱內小梁形成
小梁之間的凹陷形成小房或假性憩室，小房內常常合并結石形成（圖4）。
圖 4 小房內結石形
經尿道切除前列腺有多種手術方式，各有自身的優勢和缺陷。選擇何種術式，應根據患者條件綜合考慮，慎重選擇。
首先考慮的應該是手術的安全性，其次是治療效果，包括術中術后各種并發癥發生率等。第三是經濟負擔，在安全性和治療效果相近的情況下，應選擇費用低的手術方式。
激光雖有止血好的優勢，但光纖耗材昂貴，不適合醫保單病種付費要求。剜除術雖然有達到解剖切除的優點，但畢竟操作復雜，難以在基層醫院推廣。目前為止，經尿道前列腺電切術（TURP）仍然是治療良性前列腺增生首選的「金標準」（圖5，6）。
圖 5 經尿道前列腺電切術
圖 6 動脈出血，準備用電切環電凝止
但是，TURP有三個缺陷（并發癥）需要改進：①稀釋性低鈉血癥和急性高血容量癥；②醫源性尿道狹窄；③膀胱內標本滯留 。「體外膀胱」是 TURP 術中暫時替代膀胱的體外容器，術中實時清除膀胱內組織標本、收集沖洗液，讓患者膀胱處于休息狀態 ，同時解決了這三個缺陷。
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